В районную рабочую группу по комплектованию
детьми дошкольного возраста муниципальных
казенных дошкольных образовательных учреждений,
реализующих основную общеобразовательную программу
дошкольного образования Новохоперского муниципального района
от __________________________________________,
(ф.и.о. заявителя)
проживающего по адресу:_______________________
_________________________________________ ___ ____
Тел. дом.: _______________________,
Тел. моб.: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать ребенка _________________________________________ ____
(ф.и.о. ребенка)
свидетельство о рождении _______________ ____________________________________________
(полная дата рождения ребенка) серия, номер
проживающего по адресу_____________________________________________________________,
в журнале учета детей, нуждающихся в определении в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (далее – Учреждение)
_
__________________________________________________________________________________
_
__________________________________________________________________________________
желаемая дата зачисления ребенка в Учреждение __________________________________________ .
Мать ребенка (или иной законный представитель, представитель по доверенности): _____________________________________________________________________________
(ф.и.о., место работы, телефоны)
_____________________________________________________________________________,
Паспорт(или сведения о документе , подтверждающем право действовать от имени ребенка или № и дата доверенности)
_____________________________________________________________________
(серия, №, кем и когда выдан)
Отец ребенка: _________________________________________________________________
(ф.и.о., место работы, телефоны),
_____________________________________________________________________________
Паспорт _____________________________________________________________________
(серия, №, кем и когда выдан)
Основание для внесения в журнал учета нуждающихся для определения в Учреждение на льготных основаниях: __________________________________________________________
(наименование льготы, документ, подтверждающий льготу, регистрационный №,
____________________________________________________________________________________
дата выдачи, кем выдан).
Способ информирования заявителя (необходимое подчеркнуть):
Телефонный звонок (Номер телефона ___________________)
Почта (Адрес _______________________________________)
Электронная почта (Электронный адрес __________________)
Я, как представитель ребенка, согласен на хранение и обработку в электронном виде его и моих персональных данных.
«___» ______________ 20___ г. ______________(подпись заявителя)